Implantes dentales en paciente con periodontitis crónica

 

A finales del año 2019 vino a la consulta periodontal un paciente adulto que padecía de periodontitis. Se le diagnóstico periodontitis crónica generalizada, debido a que estaban comprometidas más del 30% de las piezas dentales. Al examen clínico periodontal se evidencio piezas comprometidas  que presentaban retracciones de encía, y reciben como diagnóstico recesiones gingivales, en este caso las retracciones gingivales son debido a la periodontitis por la pérdida ósea alrededor de los dientes comprometidos; acompañados de movilidad grado 1, 2 y 3 en las diferentes piezas; respectivamente.

Al examen clínico las piezas presentaban profundidades desde los 4 mm hasta los 15 mm, acompañados de sangrado. Se procedió a la planificación del tratamiento periodontal. La primera fase de tratamiento fue la extracción de piezas con movilidad grado 3 y con pérdidas óseas severas. Luego se realizó el raspado y alisado radicular de las piezas que podían ser trabajadas y "salvadas". También se procedió a la ferulizacion de las piezas antero superiores e inferiores. Pasadas las 4 semanas de cicatrización y recuperación de los tejidos periodontales se procedió  a la reevaluación periodontal. Se evidenció ausencia de sangrado, disminución de la profundidad al sondaje, incluso disminución de la movilidad de las piezas dentarias que presentaban movilidad grado 1 y 2. 

El paciente debido a que perdió piezas posteriores se le recomendó usar prótesis dentales en ambos maxilares, para que no haya una sobrecarga oclusal de las piezas anteriores. Se sabe que las piezas anteriores tienen la función de desgarro y corte de los alimentos; más no de triturarlos. Los que se encargan de triturar y formar el bolo alimenticio, junto con la saliva, son  las molares. Este paciente perdió sus molares y entonces cortaría y trituraría sus alimentos sólo con las piezas anteriores  y premolares, pero incluso había perdido 2 premolares en el lado superior derecho por periodontitis. Entonces existiría una sobrecarga de función de las piezas anteriores, generando la posible pérdida progresiva de éstas piezas por trauma de oclusión, además las piezas antero inferiores tenían una pérdida ósea del 60% con movilidades grado 1 y 2, generando su deterioro y pérdidas progresivas. Se le planteó prótesis, y una mejor opción sería los implantes debido a que son fijos y no acumularían demasiada placa a comparación de una prótesis removible. Prótesis fijas como puentes, no era viable porque las piezas pilares sólo tenían el 50% de soporte óseo.

Pasadas las 4 semanas se procedió a la segunda fase de tratamiento periodontal, el colgajo periodontal, en las piezas dónde había sangrado y profundidad al sondaje mayor a las 4mm. En las piezas 42 y 41, tenía una profundidad inicial mayor a las 10mm, una pérdida ósea del 80%, el paciente no deseaba perderlas. Se le recomendó la última opción: Regeneración tisular guiada con Endogain, que son proteínas de la matriz del esmalte, que ayudan a la regeneración ósea, además de volver a la ferulizacion por un año. Para las demás zonas comprometidas sólo fueron colgajos periodontales, sin necesidad de ser regenerados debido a que los defectos estaban en sentido horizontal y no era necesario. Solo se optó por una nueva ferulización por 1 año.

Pasado unos meses el paciente regresó y decidió realizarse implantes dentales en las zonas posteriores, dónde perdió premolares y molares. La Dra. Yinelzie Fernández, especialista en implantología fué la encargada de la planificación y rehabilitación de esta fase de tratamiento. Se colocaron 7 implantes. Previa a la colocación de implantes, se realizó protocolo reverso. Modelos de estudio, encerado de diagnóstico, confección de wiplas  y su instalación, pasado un mes se procedió a la confección de la guía tomográfica, para evaluar la calidad de hueso, su volumen, alto y ancho, y de esta forma seleccionar el tamaño y angulación adecuada de los implantes. Esta guía tomográfica, en el momento de la cirugía, colocación de implantes, se convirtió en guía quirúrgica, dónde guiaron a la Dra. Yinelzie
Fernández para la inserción y angulación correcta de los implantes.

Esperamos 4 meses que los implantes se oseo integren en el hueso. Ese tiempo es esencial para la consolidación del implante y los biomateriales  que fueron colocados en la cirugía. En las piezas 14 y 15, se requirió levantamiento de seno con colocación de xenoingerto y menbrama de colágeno. Pasado los 4 meses de oseo integración se procedió a la rehabilitación, en carga diferida con arco corto, hasta la 1ra molar. Lo ideal es hasta la 2da molar, pero por motivos de costo, se hizo en arco corto. Se confeccionaron coronas de metal porcelana y fueron cementadas, por protocolo implantológico y también para un seguimiento periodontal. Si en algún momento deben ser retirados para un mejor acceso a la limpieza y para la economía del paciente. Los implantes atornillados son una muy buena alternativa, pero su costo es un poco más. La marca usada fué Neodent y los biomateriales, fueron Bihorizon. 

En las imágenes mostramos el caso final terminado en  Diciembre del 2020, cumpliéndose el año de tratamiento.

Atte.

Dra. Gladys Altamirano

Directora clínica